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Cómo calculan las tasas de DRG

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Medicare basa sus pagos por hospitalizaciones en el hospital en cuál de los más de 500 grupos relacionados con el diagnóstico se ajusta el caso del paciente. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid calculan las tasas de pago de Medicare en el supuesto de que todos los pacientes en el mismo DRG deben costar al hospital la misma cantidad. Se supone que el uso de pagos basados ​​en DRG controla los costos mejor que emitir un cheque en blanco al hospital.

Asignación de un DRG

El CMS analiza las estadísticas de cada GRD para ver cuánto tratamiento requieren los pacientes en ese grupo. Cuando el hospital presenta una factura, el CMS normalmente asigna un paciente a un solo DRG. El CMS selecciona el DRG en función del diagnóstico que hizo que el paciente ingresara en el hospital, cualquier diagnóstico secundario, los procedimientos que realizó el hospital y el estado del paciente cuando se retira. La edad y el sexo también pueden influir.

Cálculo de la tasa

Para comenzar sus cálculos, el CMS establece pagos básicos laborales y no laborales para una estadía en el hospital. Luego, multiplica esos pagos por un factor de ponderación basado en el DRG. El multiplicador de DRG depende de la cantidad de tratamiento que requieren los pacientes en ese grupo. Por ejemplo, un hospital que trata a alguien con insuficiencia renal obtiene un multiplicador mayor que cuando trata a un paciente con problemas renales menos peligrosos. El CMS ajusta los multiplicadores anualmente a medida que los nuevos tratamientos o procedimientos afectan las estadísticas de los diferentes GRD.